SPD项目存“商业统方”风险？先进的SPD模式发展绝不能因噎废食

上半年以来，医疗领域反腐风暴越刮越猛，在医疗行业风声鹤唳之时，SPD概念股却逆势爆发，吸引了市场大量资金的关注。SPD，是供应（Supply）、加工（Processing）、配送（Distribution）的缩写，指的是一种全院医用物资一体化管理模式，通过采用现代化的供应链管理方式，帮助医院降低成本、提高效率。

SPD模式伴随十年前“两票制”、“零加成”、“营改增”等相关改革开始兴起，药品耗材逐步从利润端转向成本端，这让医疗机构产生了基于供应链一体化服务的精益化管理需求。SPD助力医疗机构在供应链管理中降低成本、提升效率，明晰的大数据、信息化、可追溯等特点，让医药产品的资金流、物流、信息流情况更加透明。

在“医药分开”、“医耗分开”等理念的驱动下，SPD被认为是解决医疗腐败的重要路径之一。我国SPD项目在全国公立医院的渗透率仅约为5%，目前大部分医院对于SPD持观望态度，背后的原因或与医院内部利益牵扯有关。业内人士表示，耗材的回扣空间远高于药品，大部分耗材没有可参照的价格体系，定价十分随意，比如冠脉支架从万元时代降到集采后的百元时代，个中水分可见一斑。事实上，真正严格贯彻耗材零加成、两票制的医院，基本会认可SPD模式的优势。近日，江西赣州市第五人民医院发布的一则通告，引发了医疗行业媒体对于SPD可能存在“商业统方”风险的担忧，但事实真的是这样吗？

SPD为何与“非法统方”产生关联？

硬币总是有两面性，SPD行业似乎也是如此。随着医疗反腐的深入，SPD系统是否存在风险也被行业所关注。近期，因为江西赣州市第五人民医院耗材SPD项目被叫停，相关通告中重点通报了关于医院“医用耗材管理存在漏洞”问题。随后，相关行业媒体和自媒体上开始出现“SPD系统可能会助长‘统方’贿赂行为”、“商业公司SPD存在廉政隐患”、“SPD可能成为‘商业统方’的‘帮凶’”等观点。

据了解，江西赣州市第五人民医院耗材SPD项目因涉及“商业统方”问题被叫停，医用耗材集约化管理平台（SPD）项目服务方国药集团江西医疗器械有限公司在医院医用耗材的配送业务已终止，医院对该公司配送耗材目录产品已进行重新公开遴选。根据赣州市第五人民医院发布的《中共赣州市第五人民医院委员会关于巡察整改进展情况的通报》显示，院纪委组织集中约谈医用耗材管理部门、各科室领用负责人、医用耗材集约化管理平台（SPD）项目负责人及现场管理人员，强化保密意识，杜绝“统方”事件发生。

实际上，医用耗材行业的“统方”问题由来已久，与SPD发展没有必然联系。“统方”是医院对医生用药信息的统计，医院统方数据属于医院内部药品销售数据，一般由医院信息管理处掌握。“非法统方”是指以回扣为目的，非法获取医院处方以及高价值耗材统计信息的违法违纪行为。“非法统方”涉及医疗腐败问题，个人或科室为医药、耗材营销人员提供医生或科室一定时期内临床用药量、医用耗材用量等信息，医药销售人员依据“统方”数据向医务人员发放药耗回扣。

在SPD模式下，院内外供应链环节中的医用物资采购计划、库存管理、科室用耗、对账结账、成本管理等重要节点由SPD系统进行串联，医院与SPD服务商在物资需求、物资供应、物资消耗等环节实现信息共享。由此形成的信息过度共享可能为医院管理带来风险，例如，由于信息系统的泄密（包括“统方”泄密）而导致一系列问题并产生相关的廉政风险。但这不是SPD系统本身的问题，而是管理的问题。

SPD不是“非法统方”罪魁祸首加强院内信息监管是重点

随着医疗数字化的发展，医用耗材追溯系统里获取统方数据是更为精确的新渠道。在SPD业务由与医院有耗材业务往来的商业公司承担的情况下，如果不法分子利用SPD供应链数据获取“统方”，SPD便可能成为“商业统方”的“帮凶”。因此，医院选择第三方纯服务模式SPD服务商，或者避免选择流通行业有垄断性行为的供应商，可以减少“非法统方”的风险。

事实上，成熟的SPD服务商非常重视院内数据安全，坚决防范数据泄露、侵害患者个人信息等行为。以SPD行业第三方服务商塞力医疗(股票代码: 603716) 为例，该公司尤为重视平台数字化基底的数据安全，前瞻性的采用开源协议技术栈，不受商业制约，底层数据存储基于开源数据库平台进行开发，保障了信息数据的安全性。

公开资料显示，自2018年起，塞力医疗智慧医疗创新中心在IT方面累计投入超1.2亿元，通过前瞻性的采用开源数据库MySQL并加以Java语言编辑，不受Oracle商用协议制约，底层数据存储基于开源数据库平台进行开发，在有效保障信息数据安全性的基础上突破信息安全“卡脖子”。塞力医疗独立自主完成底层信息系统技术研发，自研SPD软件经国家ISO20000、ISO27001、ISO9001、ISO14001、ISO45001、国际CMMI软件能力成熟度模型集成三级、公安部网络安全等级保护第三级等权威认证，对标行业领先水平的工作效能，为医疗机构数据的完整性、准确性和安全性保驾护航。

显而易见，“非法统方”不是SPD模式引起的，可能是由医院信息泄密导致的。据业内人士介绍，在实际操作中，SPD系统的数据所有权和运营监管权都可以完全掌握在医院手中，SPD运营全程在医院的监管下进行，SPD服务商只需要提供系统的安全维护和技术支持，无权干涉医院和耗材供应商的采供关系。另外，SPD数据所有权可以完全做到归医院所有，院方可以对数据查看权和监管权做出限制，进而规避信息泄露的风险。从根本上讲，“统方”是医院管理层面的问题，如果院方将SPD系统内的数据结合自身管理制度加以利用，必然会成为“反统方”的利器，SPD作为更高效的管理手段实际上可以避免类似腐败问题的发生，这也是SPD模式的核心优势之一。

但业内人士也提醒，如若医院内部关键人员擅自将系统内数据泄露给利益方，且医院自身无相应管控措施，SPD服务商无法单方面去约束医护人员此类行为。有案例显示，一些院外网络服务商会对医院的网络系统进行定期开发调试或维护测试，这些运维人员在一些商业公司利诱下，可能利用调试期间得到高度权限获取统方信息，而医院一般对外公布是“黑客”、“技术入侵”。

助力医院信息化升级   SPD系统实为反腐利器

实际上，长期以来，SPD模式都被视为解决医疗腐败的手段之一。SPD模式通过实时追踪药品在供应链中的流向和库存情况，建立了一个透明的药品流通记录。每个药品的进出、仓储和配送都有可追溯的记录，任何异常情况都能被追溯到源头。这种透明度减少了供应信息被篡改或掩盖的可能性，便于监管部门进行全程监管，减少了供应链各环节不合规行为的空间。

华夏证券研究报告显示，随着医疗反腐的持续进行，药械流通领域预计迎来行业重大革新，医院有望通过SPD及其他院内信息化系统作为抓手，进一步提升药械供应链精细化管理，同时SPD系统可以实现对流通全过程追溯，增强药械流通环节透明度，便于政府相关部门监管，提升药品供应链的合规性及院内物流管理廉洁性。

2022年6月，国家卫生健康委医院管理研究所将“医用耗材SPD精细化管理模式”正式纳入研究申报内容。SPD模式以信息化智能化为基础，以医院物资精细化建设为核心，旨在为医院、患者、供应商和政府提供服务，实现节约医院成本、确保用耗安全、维护供应链透明和满足政府及行业监管等目标。SPD模式维护了患者的利益，提升了医院的信息化水平，并接受政府及行业的监管，以防止腐败现象的滋生。

在行业逻辑支撑和政策鼓励下，业内人士预计，SPD模式将成为未来医院供应链管理的主流方式。从全国SPD开展数量看，2022年为275家，2016-2022CAGR为76.62%，且近年来多地公立医院持续招标，SPD系统服务医院管理的大趋势不可逆转。

医疗行业媒体健康界也表示，SPD服务商可以作为独立的第三方，不参与医院耗材买卖业务，不从属于任何利益相关方，对医院的进销存等数据严格保密，避免借助SPD实现医药商业不正当竞争，规避商业公司参与SPD带来的“商业统方”风险。此外，借助SPD智廉监管系统还可以为区域医药监管部门提供医用耗材管理监控，对医院供应链体系的公权力进行有效监管，真正做到让权力在阳光下运行，最大限度避免腐败问题的产生。