京琼携手共助“北京普惠健康保”创新，海外特药理赔惠及更多参保人

为满足人们多层次医疗保障需求，北京市医保局于2021年指导推出了“北京普惠健康保”，目前已有累计获超600万人投保。2024年度“北京普惠健康保”已于11月1日正式上线、开放投保，保费依旧为195元/人/年，最高300万元保障额度，覆盖医保内自付、医保外住院自费及特定高额药品费用三重保障。参保不限年龄，不限健康状况，北京市基本医疗保险参保人(含城镇职工、城乡居民)、北京医保局等相关政府部门管理特定人群、中央公费医疗参保人、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民均可参保。此外，首次投保时以健康人群身份投保并且一直持续投保未中断，即使在保险期间内罹患特定既往症，2024年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付。

　　在“北京普惠健康保”的三重保障中，保障责任涵盖了100种海内外高额特药费用，其中35种国内特药保额为50万元/年，65种国外特药保额为50万元/年。2022年，已有众多参保人赴海南博鳌乐城医疗机构就诊，使用国外特药并获赔。近日，两位参保的偏头痛患者也成功获得了“北京普惠健康保”海外特药赔付，可以去海南博鳌乐城进行偏头痛的治疗。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院黄培坚副院长表示，乐城先行区是我国的“医疗特区”之一，是国际最先进创新药械进入中国的重要通道。“北京普惠健康保”将海南博鳌乐城国家医疗医药先行区“先行先试”的优势与北京丰富的医疗资源、医药健康科研资源有机结合，创新性地推动了京琼两地医疗、医药、医保的深度融合。对于患者来说，不出国门就能用上国外先进的药物及疗法，并且有效降低经济负担，是惠及民生的重要举措。

　　在我国，偏头痛年患病率超过9%，其中女性年患病率达12.8%，女性与男性之比约为2∶1。北京天坛医院神经病学中心头痛科主任王永刚教授表示，偏头痛是常见的致残性原发性头痛，临床表现为反复发作的中重度头痛。除疾病本身可造成损害外，偏头痛还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。偏头痛还可与诸如焦虑、抑郁等疾病共患。

　　目前，我国对偏头痛患者的治疗仍然存在不足，中国偏头痛患者的预防性药物使用率为16.5%。黄培坚副院长指出：“临床上可选择的偏头痛预防治疗创新药物较少是亟待解决的问题。而Eptinezumab（艾普奈珠单抗）通过瑞金海南医院神经疾病诊疗中心的引进填补了这一领域的空白。”

　　此次两位参保人使用的海外特药Eptinezumab（艾普奈珠单抗）是首个在博鳌乐城落地的抗降钙素基因相关肽（CGRP）单克隆抗体类新型药物，每季度静脉注射一次，自去年首次准入“北京普惠健康保”海外特药目录后，今年继续成功保留在2024版目录内。

　　王永刚教授表示，目前Eptinezumab（艾普奈珠单抗）已在瑞金海南医院完成首批患者用药。从总体的反馈还有追踪来看，Eptinezumab（艾普奈珠单抗）在首批患者身上表现出了良好的疗效和安全性，能够有效减少患者偏头痛发作天数并提高患者的生活质量。每季度给药一次，极大地方便了外地患者就诊。“随着此次两位参保患者成功获得‘北京普惠健康保’海外特药赔付，我们希望今后能有更多参保人借此享受到全球创新药物和疗法，重获健康。”

（张文）